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<<複写あっ旋依頼受付フォーム>>

当館に所蔵していない資料について申込み依頼をする場合にご利用ください。(但し、資料到着までに通常10日〜2週間程度かかります。)
印の項目は必ずご記入ください。入力されていないと申込みができません。

ご入力の内容はSSLにより暗号化され送信します。
入力された個人情報は、ご連絡のために使用します。 これらの情報は厳重に管理され第三者に開示することはありません。
 
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  お名前(ふりがな) 全角
団体名(勤務先) 全角(支払が公用の方は必須)
ご住所 (郵送の場合は送付先)
- 半角
全角
電話番号 半角(日中、連絡可能な所)
Eメール 半角
Eメール(再入力) 半角
受渡方法 来館  郵送 (該当のものをチェックしてください)
支払方法 私用  公用 (該当のものをチェックしてください)
  連絡欄 カラーページのカラーコピー指定(指定がない場合はモノクロコピーになります)など
この申込みに関するご希望、連絡事項などがあればご記入ください。

複写資料名・複写箇所 記入例を参考に下記の項目について、なるべく詳しくご記入ください。
(ファイルは添付できません)
1件目
資料名(雑誌・図書・新聞名など)
  巻号
  発行年月(日)
複写ページ
  論文名(記事名)
  著者名
  備考(連絡メモ・出典等)

2件目
資料名(雑誌・図書・新聞名など)
  巻号
  発行年月(日)
複写ページ
  論文名(記事名)
  著者名
  備考(連絡メモ・出典等)

3件目
資料名(雑誌・図書・新聞名など)
  巻号
  発行年月(日)
複写ページ
  論文名(記事名)
  著者名
  備考(連絡メモ・出典等)

4件目
資料名(雑誌・図書・新聞名など)
  巻号
  発行年月(日)
複写ページ
  論文名(記事名)
  著者名
  備考(連絡メモ・出典等)

5件目
資料名(雑誌・図書・新聞名など)
  巻号
  発行年月(日)
複写ページ
  論文名(記事名)
  著者名
  備考(連絡メモ・出典等)



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