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＜＜複写あっ旋依頼受付フォーム＞＞

当館に所蔵していない資料について申込み依頼をする場合にご利用ください。（但し、資料到着までに通常１０日〜２週間程度かかります。）
※印の項目は必ずご記入ください。入力されていないと申込みができません。

※ご入力の内容はＳＳＬにより暗号化され送信します。
※入力された個人情報は、ご連絡のために使用します。 これらの情報は厳重に管理され第三者に開示することはありません。
 
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※ ご住所 ： （郵送の場合は送付先）
〒 - 半角
全角
※ 電話番号 ： 半角（日中、連絡可能な所）
※ Eメール ： 半角
※ Eメール（再入力） ： 半角
※ 受渡方法 ： 来館　 郵送　（該当のものをチェックしてください）
  連絡欄 ： カラーページのカラーコピー指定（指定がない場合はモノクロコピーになります）など
この申込みに関するご希望、連絡事項などがあればご記入ください。
複写資料名・複写箇所 ： 記入例を参考に下記の項目について、なるべく詳しくご記入ください。
（ファイルは添付できません）
１件目
※ 資料名（雑誌・図書・新聞名など） ：
  巻号 ：
  発行年月（日） ：
※ 複写ページ ：
  論文名（記事名） ：
  著者名 ：
  備考（連絡メモ・出典等） ：
２件目
※ 資料名（雑誌・図書・新聞名など） ：
  巻号 ：
  発行年月（日） ：
※ 複写ページ ：
  論文名（記事名） ：
  著者名 ：
  備考（連絡メモ・出典等） ：
３件目
※ 資料名（雑誌・図書・新聞名など） ：
  巻号 ：
  発行年月（日） ：
※ 複写ページ ：
  論文名（記事名） ：
  著者名 ：
  備考（連絡メモ・出典等） ：
４件目
※ 資料名（雑誌・図書・新聞名など） ：
  巻号 ：
  発行年月（日） ：
※ 複写ページ ：
  論文名（記事名） ：
  著者名 ：
  備考（連絡メモ・出典等） ：
５件目
※ 資料名（雑誌・図書・新聞名など） ：
  巻号 ：
  発行年月（日） ：
※ 複写ページ ：
  論文名（記事名） ：
  著者名 ：
  備考（連絡メモ・出典等） ：

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